| 신청자 | 구비서류 |
|---|---|
| 본인 |
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| 친족 (환자의 배우자,직계존속.비속인 또는 배우자의 직계존속) |
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| 환자가 지정한 대리인 (보험회사 등) |
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| 미성년자 (만14세 미만, 친족) |
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| 미성년자 (만14세 미만, 대리인) |
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| 군복무중 (친족) |
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→ 동의서 및 위임장 양식에는 자필서명이 반드시 들어가야 합니다.
→ 증명서 및 진단서는 외래진료 이후에 발급해 드리며 사용 용도를 알려주세요.
→ 제증명 발급 신청 시 규정에 따라 환자 본인의 신분확인 이후 가능합니다.
→ 사정에 따라 부득하이하게 타인이 내원시에는 환자의 위임장과 해당 구비서류를 지참하셔야 합니다.
동의서 다운로드 +
위임장 다운로드 +
| 진단서안내 | 단위 | 비용 (단위 : 원) | 제출서류안내 |
|---|---|---|---|
| 일반진단서 | 1부 | 20,000 | 신분증 |
| 진단서 재발행 | 1부 | 1,000 | 신분증 |
| 진료기록사본(복사1매당) | 1 ~ 5부 | 1,000 | 신분증 |
| 6부 이상 | 장당 100 | ||
| 입퇴원확인서(병명없슴) | 1부 | 3,000 | 신분증 |
| 입퇴원확인서 재발행 | 1부 | 1,000 | 신분증 |
| 통원확인서 | 1부 | 3,000 | 신분증 |
| 통원확인서 재발행 | 1부 | 1,000 | 신분증 |
| 진료확인서 | 1부 | 3,000 | 신분증 |
| 진료확인서 추가당 | 1부 | 1,000 | 신분증 |
| 영문진단서 | 1부 | 20,000 | 신분증 |
| 장애진단서(정신지체 장애) | 1부 | 40,000 | 신분증 |
| 병사용진단서 | 1부 | 20,000 | 신분증/반명함 사진 2매 |
| 병사용진단서 추가당 | 1부 | 1,000 | 신분증/반명함 사진 2매 |
| 근로능력평가용 진단서 | 1부 | 10,000 | 신분증 |
| 근로능력평가용 진단서 추가당 | 1부 | 1,000 | 신분증 |
| 소견서 | 1부 | 10,000 | 신분증 |
| 소견서 추가당 | 1부 | 1,000 | 신분증 |
| 장기요양의사소견서(20%본인부담) | 1부 | 7,690 (2021.01.01변경) | 신분증 |
| 장기요양의사소견서(10%본인부담) | 1부 | 3,840 (2021.01.01변경) | 신분증 |
| 장기요양의사소견서(전액본인부담) | 1부 | 38,490 (2021.01.01변경) | 신분증 |
| 치매관련소견서(전액본인부담) | 1부 | 54,110 (2021.01.01변경) | 신분증 |
| 치매관련소견서(10%본인부담) | 1부 | 5,410 (2021.01.01변경) | 신분증 |
| 치매관련소견서(20%본인부담) | 1부 | 10,820 (2021.01.01변경) | 신분증 |
진단서, 소견서, 입원확인서 발급은 퇴원 하루 전에 간호사에게 신청하시면 됩니다.
원무과에서 사본 발급을 신청하시고 사본 발급비를 수납하시면 됩니다.