THE HEALERS HOSPITAL

더욱 쉽고 빠르게, 내 가족처럼 모시겠습니다.






의무기록 사본 발급 구비서류 안내
신청자 구비서류
본인
  • 본인 신분증 (주민등록증, 여 권)
친족 (환자의 배우자,직계존속.비속인
또는 배우자의 직계존속)
  • 신청인 신분증
  • 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등)
  • 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)
  • 환자의 신분증 사본
환자가 지정한 대리인
(보험회사 등)
  • 신청인 신분증
  • 환자의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)
  • 환자의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식)
  • 환자의 신분증 사본
미성년자 (만14세 미만, 친족)
  • 신청인 신분증
  • 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등)
미성년자 (만14세 미만, 대리인)
  • 신청인 신분증
  • 법정대리인의 자필 서명 동의서(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 2서식)
  • 법정대리인의 자필 서명 위임장(의료법 시행규칙 별지 제 9호의 3서식)
  • 법정대리인의 신분증 사본
군복무중 (친족)
  • 신청인 신분증
  • 관계확인서류(가족관계증명서, 제적증명서 등)
  • 병적증명서 또는 군복무 확인서
사본발급 동의서, 위임장 다운로드

→ 동의서 및 위임장 양식에는 자필서명이 반드시 들어가야 합니다.
→ 증명서 및 진단서는 외래진료 이후에 발급해 드리며 사용 용도를 알려주세요.
→ 제증명 발급 신청 시 규정에 따라 환자 본인의 신분확인 이후 가능합니다.
→ 사정에 따라 부득하이하게 타인이 내원시에는 환자의 위임장과 해당 구비서류를 지참하셔야 합니다.

동의서 다운로드 + 위임장 다운로드 +

증명서 발급비용 안내
진단서안내 단위 비용 (단위 : 원) 제출서류안내
일반진단서 1부 20,000 신분증
진단서 재발행 1부 1,000 신분증
진료기록사본 1 ~ 5부 1,000 신분증
6부 이상 장당 100
입퇴원확인서 1부 3,000 신분증
입퇴원확인서 재발행 1부 1,000 신분증
통원확인서 1부 3,000 신분증
통원확인서 재발행 1부 1,000 신분증
영문진단서 1부 20,000 신분증
장애진단서(신체적 장애) 1부 15,000 신분증
병사용진단서 1부 20,000 신분증/반명함 사진 2매
보험사 소견서 1부 50,000 신분증
소견서 1부 10,000 신분증
입원고객

진단서, 소견서, 입원확인서 발급은 퇴원 하루 전에 간호사에게 신청하시면 됩니다.

퇴원, 외래고객

원무과에서 사본 발급을 신청하시고 사본 발급비를 수납하시면 됩니다.

병사용진단서 발급 시에는 최근 3개원 이내에 촬영한 반명함 사진 2매를 지참 바랍니다.